什么是脂肪肝

脂肪肝是脂肪性肝病的简称，在临床上可通过超声、CT（电子计算机断层扫描）等影像学检查发现。脂肪肝并非一种独立的疾病
，而是各种因素引起的肝脏脂肪过度蓄积的病理状态。

脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝 。大家常说的“脂肪肝”一般为非酒精性脂肪肝 ，也称为代谢相关性脂肪肝病
。这是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤 ，是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病的常见原因。

非酒精性脂肪肝可能是导致隐源性肝硬化的一个重要原因  。非酒精性脂肪肝患者存在肝脂肪变性，伴有或不伴有炎症和纤维化，可细分为非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎。前者指无明显炎症证据的肝脂肪变性，后者则是肝脂肪变性伴有肝脏炎症
。

脂肪肝的诱因有哪些

肥胖：在同等身体质量指数（BMI）下，亚洲人的体脂含量往往更高，且脂肪更容易蓄积在腹部和内脏。短期内体重、腰围的增加与脂肪肝密切相关。

年龄和性别：随着年龄增长
，脂肪肝患病率上升，65~75岁达到高峰 。从性别来说，55岁以前，男性脂肪肝患病率高于女性；55岁以后 ，女性脂肪肝患病率迅速增加，甚至高于男性。

其他因素 ：包括受教育程度低、家庭收入高 、体力活动少 、含糖饮料或饱和脂肪摄入过多 、进食总量过多、进食过快 ，以及肥胖 、糖尿病 、脂肪肝家族史等。此外 ，高尿酸血症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征 、性功能减退 、黑棘皮病、维生素D缺乏和骨质疏松症等 ，也可能是非酒精性脂肪肝病的危险因素
。

脂肪肝有何症状

非酒精性脂肪肝起病隐匿，发展缓慢
，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大 ，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被发现。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适
、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎患者可出现黄疸、食欲不振 、恶心 、呕吐等症状 。非酒精性脂肪肝发展至肝硬化失代偿期 ，其临床表现与其他原因所致肝硬化相似 。

怎样发现脂肪肝

传统影像学检查方法有超声 、CT和MRI（磁共振成像） ，可判断有无脂肪肝，以及肝内脂肪分布类型，明确有无明显肝硬化、肝内占位（如囊肿、血管瘤、肝癌） 、胆囊炎、胆石症、肝脾肿大、腹水等情况。

在临床上，超声是诊断和随访脂肪肝的首选影像学检查方法。CT增强扫描和磁共振检查，主要用于对超声检查明确发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝等 ，进行进一步检查。但是，超声、CT等影像学检查不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，也不能提示脂肪肝的病因 。

脂肪肝需要治疗吗

对于脂肪肝，大家切不可掉以轻心
。脂肪肝患者要改变多坐少动的生活方式 ，调整高脂肪 、高热量的膳食结构，控制血糖和胆固醇 ，养成良好的生活习惯。这些措施除了可以改善非酒精性脂肪性肝病外
 ，还可降低患心肌梗死或脑卒中的风险 。非酒精性脂肪性肝病患者心脏病和脑卒中风险往往也较高。

患者初次就诊时建议前往正规医院的相关专科，以获得准确的诊断和合理的评估。

哪些人群要警惕

肥胖和（或）代谢综合征 、糖尿病前期或2型糖尿病 、影像学检查有肝脏脂肪变和/或血清转氨酶水平持续升高（超过6个月）者 ，为脂肪肝的高危人群，建议尽早进行非酒精性脂肪性肝病筛查 。

（作者系北京老年医院中医科副主任医师王璐）

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：李旸